第34章 查房

第34章 查房

“好了，開始查房。”周明遠沒有多說甚麼，直接轉身朝病房走去，“今天重點看三個術後病人和兩個新入院患者。李醫生，你先彙報1牀情況。”

一個三十多歲的男醫生連忙翻開病歷夾：“1牀，張建設，男，48歲，風溼性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，三天前行二尖瓣機械瓣置換術。術後生命體徵平穩，今晨體溫37.8，心率92次/分，血壓125/80mmHg。聽診心音清晰，機械瓣音正常。主訴傷口疼痛，咳嗽時加劇。”

一行人走進1牀病房。病人半靠在牀上，臉色還有些蒼白，胸口裹着厚厚的紗布。

周明遠走到牀邊，先是看了看監護儀上的數據，然後拿起聽診器：“張師傅，感覺怎麼樣？”

“好多了，就是胸口疼，不敢咳嗽。”病人小聲說。

周明遠將聽診器頭貼在病人胸口，仔細聽着。幾秒鐘後，他取下聽診器，轉頭看向身後的醫生們：“誰來聽聽？”

一個年輕住院醫上前，接過聽診器聽了一會兒，說：“機械瓣音清脆，心律整齊，沒有雜音。”

周明遠點點頭，忽然看向黃玲：“黃玲同志，你也聽聽？”

所有人的目光都聚焦在黃玲身上。

黃玲沒有推辭，她走上前，從白大褂口袋裏拿出自己的聽診器。這個動作讓幾個年輕醫生愣了一下——她居然自己帶了聽診器？

黃玲戴上聽診器，將膜式聽頭輕輕放在病人胸骨左緣第二、三肋間——那是機械瓣最佳聽診區。她閉上眼睛，專注地聽着。

病房裏很安靜，只有監護儀發出的規律滴答聲。

幾秒鐘後，黃玲睜開眼，取下聽診器。

“機械瓣開閉音清晰，沒有異常撞擊音。但我在心尖部聽到一個很輕微的、柔和的收縮期吹風樣雜音，大概2/6級。”她的聲音平穩而肯定。

周明遠的眼睛眯了起來。

那個年輕住院醫立刻反駁：“不可能，我剛纔仔細聽了，沒有雜音！”

黃玲看了他一眼，沒說話，只是把聽診器遞還給周明遠。

周明遠重新戴上聽診器，這一次，他聽得特別仔細，聽診頭在病人胸口移動了好幾個位置。足足聽了一分鐘，他才取下聽診器。

“黃玲同志說得對。”周明遠緩緩開口，“確實有一個很輕微的收縮期雜音。李醫生，你再去聽聽。”

李醫生——剛纔彙報病情的那個主治醫——連忙上前，仔細聽了一會兒，臉色有些尷尬：“確實……有，很輕微，不仔細聽很容易忽略。”

周明遠看向黃玲：“你能判斷這個雜音可能的原因嗎？”

黃玲沉吟了一下：“病人是機械瓣置換術後第三天，出現新的收縮期雜音，首先要排除瓣周漏。但雜音很輕微，且病人生命體徵平穩，沒有心力衰竭表現，也可能是術後局部水腫或縫線反應導致的暫時性微量反流。建議複查心臟超聲明確。”

她的回答流暢、專業，每一個判斷都有依據。

病房裏的醫生們都露出了驚訝的表情。這可不是一個“沒有正規醫學教育背景”的人能說出來的話。

周明遠眼中閃過欣賞之色：“分析得很到位。今天就安排心臟超聲。我們繼續查房。”

接下來的查房，周明遠時不時會問黃玲一些問題。有時候是診斷，有時候是治療原則，有時候是術後併發症的處理。

黃玲的回答始終從容不迫。她用的都是最專業的術語，解釋得清晰明瞭。更難得的是，她對一些細節的把握極其精準——比如某個降壓藥的起效時間和代謝途徑，比如開胸術後肺不張的預防措施……

當查到5牀——一個先天性心臟病、室間隔缺損的8歲患兒時，周明遠指着患兒胸片上的影像問：“黃玲同志，你看這個缺損的位置和大小，手術應該選擇甚麼路徑？”

黃玲看着胸片，幾乎是不假思索地回答：“從胸片和超聲報告看，缺損位於膜周部，直徑約1.2厘米。可以考慮經右心房切口，通過三尖瓣暴露缺損進行修補。如果暴露困難，也可能需要右心室小切口。但患兒年齡小，要儘量避免對右心室功能的損傷。”

周明遠點點頭，又問：“如果是你主刀，你會選擇哪種縫合材料？”

“根據缺損大小和位置，可以選擇滌綸補片連續縫合，如果邊緣組織較脆，可以加用墊片防止撕裂。”黃玲頓了頓，補充道，“不過這是八十年代的選擇。未來可能會有更好的生物材料或可吸收材料。”

她說最後一句話時聲音很輕，更像是在自言自語。但周明遠聽到了。

他深深看了黃玲一眼，沒有追問“未來”是甚麼意思。

查房持續了一個多小時。當一行人從最後一個病房出來時，已經是上午九點半了。