第18章 技能考試 （1/4）

林述早上六點就到了臨牀技能培訓中心。

他站在一樓大廳的鏡子前，整了整領帶。

劉副主任特意叮囑過，技能考覈要穿正裝，白大褂裏面要有襯衫領帶。

林述沒有領帶，還是前一天晚上趙小飛翻箱倒櫃找了一條借給他，暗紅色的，雖然有些起球，但聊勝於無。

七點二十，其他考生也陸續到了。

方晴穿了一件白色的襯衫，領口別了一枚小小的胸針，看起來精神了很多。

她看到林述的領帶，嘴角動了一下：「趙小飛的？」

「你怎麼知道？」

「整個急診科也只有他會戴這種顏色的領帶。」

七點四十，考官開始進場。

林述看到了幾張熟悉的面孔：醫務處的孫處長坐在主考官的位置上，旁邊是人事處的王處長、急診科的劉副主任、心內科的孫主任，還有兩個他不認識的院領導。

孫處長今天穿了一件深藍色的西裝，頭髮梳得一絲不苟，目光掃過考生的時候像是在清點庫存。

八點整，考覈開始。

考生按照抽籤順序進入考站，每個人手裏拿着一張評分表，每站八分鐘，鈴聲一響就必須停止操作換站，超時直接扣分。

林述抽到了三號，方晴五號，中間隔了一個人。

第一站：病史採集。

林述推開考站的門，裏面坐着一位「患者」，其實就是培訓中心請的一位標準化病人，經過專業訓練，能仿真真實病人的症狀和反應。

「患者」五十多歲，男性，主訴「胸痛三天」。

林述在「患者」對面坐下，把評分表放在桌上，開始了問診。

「您好，我是林醫生。能告訴我您哪裏不舒服嗎？」

「胸口疼，斷斷續續三天了。」

「疼痛的具體位置在哪？」

「這裏。」患者指了指胸骨後的位置。

「疼痛是甚麼性質的？是壓迫感、燒灼感，還是針刺一樣的疼？」

「悶痛，有時候覺得喘不上氣。」

林述繼續追問：疼痛會不會放射到其他部位？甚麼情況下會加重？甚麼情況下會緩解？有沒有伴隨出汗、噁心、頭暈？以前有沒有高血壓、糖尿病、心臟病史？有沒有吸菸飲酒的習慣？最近有沒有做甚麼檢查、喫甚麼藥？

他的問診像一棵樹的根系，從一個主幹不斷分叉、延伸、深入，每一個分支都覆蓋了可能的方向。

患者給出的每一個信息，他都會追問一到兩個層次，直到確認沒有遺漏。

第七分鐘的時候，林述給出了初步判斷：「您的症狀不排除心絞痛或心肌梗死的可能，需要做心電圖和心肌酶檢查。同時也不能完全排除食管炎或肋間神經痛，但心臟病需要優先排除。」

患者沒有說話，但坐在角落裏的考官在評分表上寫了幾筆。

鈴聲響起，林述起身，走向第二站。

第二站：體格檢查。

考站裏擺着一張診牀，牀上躺着一個穿着病號服的「患者」，又是一個標準化病人。

這一次「患者」沒有任何主訴，林述需要自己從頭到腳做一套完整的體格檢查，找出異常體徵。

他先做了生命體徵測量：血壓130/80，心率78，體溫36.8度，呼吸18次。