第58章 題目超綱？露頭就秒 （2/3）

栓塞導致缺血，但這該怎麼解釋腹部柔軟無壓痛？手術又該切哪裏？保留多少？

他只在急診見過內科保守治療的早期病例，根本沒上過這種級別的手術檯。

另一邊，學姐唐培也在經歷類似的掙扎。

她判斷出了是血管性急症，但關於壞死腸管的切除界限和吻合方式，教科書上只有寥寥幾句原則性的話，真要寫出具體的手術方案，她心裏毫無底氣。

兩人都是寫寫停停，眉頭緊皺。

看臺最前排的VIP坐席上，楊煦教授和王曉晴教授並排坐着，目光掃過考場。

王曉晴小聲問道：“楊教授，這道題，是從附一院上個月的一個死亡病例檔案裏抽出來的吧？”

楊煦點了點頭：“對，腸繫膜上動脈栓塞，這個病發病急，早期症狀極其劇烈，但腹部體徵卻很輕微，典型的症徵不符，等到底下基層醫院的醫生察覺出反跳痛和腹膜炎體徵時，整個小腸已經全部壞死，沒救了。”

王曉晴看着下面抓耳撓腮的選手們，搖了搖頭，道：“這題，超綱太多了。”

楊煦端起保溫杯喝了一口茶，目光落在了第三排。

他緩緩說道：“總得有人能跳出書本，這不僅是考知識，更是考臨牀直覺，王教授，你之前不是對那個滿分卷子評價很高嗎？今天正好看看，他的本事到底在哪一層。”

王曉晴也把目光投向了江河，眼神中確實透出一絲期待。

——小子，這題，你做得出來嗎？

此時的江河，正靠在椅背上，手裏轉着筆。

他看大屏幕的時間，加起來不超過五秒。

第一眼，房顫史加劇烈腹痛，鎖定腸繫膜上動脈栓塞。

第二眼，腹部柔軟腸鳴音減弱，確定目前處於缺血痙攣期，腸管尚未發生透壁性壞死滲出，所以沒有腹膜刺激徵。

完全沒有任何難度，露頭就秒。

但他沒有立刻動筆。

主要是在思考，用08年的醫療水平，該怎麼回答？

千萬別一個不小心答超綱了……

沉思片刻後，江河停止轉筆，拔下筆帽。

落筆便是行雲流水。

【初步診斷：急性腸繫膜上動脈栓塞。】

【病理機制：房顫導致左心耳附壁血栓脫落，阻塞腸繫膜上動脈主幹或分支，早期腸管嚴重缺血痙攣，引起劇烈絞痛（症狀重），但此時腸壁尚未發生全層透壁性壞死，無炎性滲出液刺激壁層腹膜，故腹部觸診柔軟，無反跳痛（體徵輕），隨缺血加重，腸管癱瘓，腸鳴音隨之減弱。】

【擬定手術方案：急診剖腹探查術，評估小腸活力，若證實腸管已發生不可逆壞死，行壞死小腸切除術，爲保證吻合口血供，需在肉眼判定正常腸管的邊緣，再向兩端各擴大切除15-20厘米，隨後行小腸端端吻合術。】

寫完最後一個字，江河蓋上筆帽，將答題紙對摺。

他交卷去了。

潘聞下意識地抬起頭，看見江河拿着卷子走向講臺。

他皺了皺眉，看了一眼牆上的掛鐘。

比賽開始僅僅過去了不到五分鐘。

“甚麼情況，放棄了？”潘聞心裏閃過一個念頭。

唐培也偏過頭瞥了一眼，她認出這是那個傳說中初賽拿了滿分的大三學弟。

看到江河交卷，她咬緊了下脣，強迫自己加快思考的速度。

李偉就更別說了，早已汗流浹背……