第276章 不用找黃醫生 （1/3）

第276章 不用找黃醫生

心內科的病房，陳旭站在護士站旁邊，手裏拿着一份病歷，眉頭緊促。

他做事仔細，不冒進，不偷懶，該寫的病歷一個字不落，該查的病人一個不漏。

主任們在的時候，他是那種讓人放心的下級醫生；主任們不在的時候，他是那種能把攤子撐起來的中堅力量。

可今天這個病人，讓他心裏沒底。

病歷在他手裏翻了兩遍，他又從頭看了一遍。患者姓名叫李秀英，五十九歲，女性，退休工人，入院三天。主訴是“反覆咳嗽、咳痰二十餘年，加重伴心悸三天”。既往有慢性支氣管炎病史二十多年，肺氣腫病史五六年。入院時查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在乾溼囉音，心率一百二十次，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀。心電圖提示心房顫動，心室率一百二十到一百三十次。

入院診斷：慢性支氣管炎急性發作，肺氣腫，心房顫動。

三天的治療，抗生素用了，化痰藥用了，平喘藥也用了。咳嗽稍微好了一點，痰從黃稠變成了白黏，但房顫不但沒好轉，反而更重了。

昨天下午的心率還在一百一十次上下，今天早上他測了一次，一百三十五次，病人說心慌得厲害，躺不住，坐起來也不舒服，翻來覆去的。

陳旭又翻到入院當天的檢查單。血常規白細胞一萬二，中性粒細胞百分之八十五，提示有感染。血氣分析：pH正常，二氧化碳分壓偏高，氧分壓偏低，肺功能本來就不好，加上感染，缺氧更重了。

心臟彩超：左心房擴大，右心室偏大，二尖瓣、三尖瓣都有輕度反流，肺動脈壓力增高。

他把這些指標在腦子裏過了一遍，越想越覺得不對勁。

老慢支、肺氣腫的病人出現房顫，最常見的原因是缺氧和右心負荷增加。

治療上應該控制感染、改善通氣、糾正缺氧，同時控制心室率。可這三天的治療，控制心室率的藥用了西地蘭，效果不理想，心室率一直降不下來。

是不是有其他原因？是不是肺栓塞？是不是心功能不全加重了？還是合併了其他的心律失常？

他需要找上級醫生商量。

梁啓華不在。昨天下午請的假，去北京了，他愛人要做個手術，他陪着去，請了七天假。走之前他把手頭的病人交代了一遍，重病號都重點說了，但這個李秀英是三天前收的，當時病情還算平穩，他沒有特別交代。現在病情變化了，梁啓華不在，他該找誰？

按規矩，應該找臨時負責的秦曉東。秦曉東是心內科的臨時負責人，戴麗華指定的，大小事務都要向他彙報。

可陳旭對秦曉東的業務能力不太放心。秦曉東比他晚來總軍區醫院，之前在沈城二院輪轉，調到心內科之後，業務上一直不太出挑。一般的病人他能應付，複雜的、疑難的，他就有些喫不準了。

但規矩就是規矩。陳旭合上病歷，往走廊另一頭走去。

秦曉東的辦公室在走廊頭，門半開着。陳旭敲了兩下，探進頭去。秦曉東正坐在辦公桌後面看一份雜誌，不是醫學雜誌，是《解放軍文藝》，封面是一幅戰士站崗的油畫。

“秦醫生，有個病人想請您看一下。”陳旭走進來，把病歷遞過去。

秦曉東放下雜誌，接過病歷，翻開。他看了一會兒，眉頭微微皺起來，但沒有說話。

“五十九歲女性，老慢支、肺氣腫，房顫，住院三天。抗感染、化痰、平喘治療，咳嗽好轉了，但房顫控制不住，心室率越來越快。今天早上心率一百三十五次，病人心慌明顯。”陳旭站在旁邊，把要點簡要地彙報了一遍。

秦曉東合上病歷，靠在椅背上。他看着陳旭，沒有馬上說話。

“這個病人，你用過西地蘭了？”秦曉東問。

“用了。入院第一天就用了，西地蘭零點四毫克靜脈推注，第二天又用了零點二毫克。心室率從一百五十多降到一百一十多，但今天早上又上來了。”

秦曉東點了點頭，又說：“那就再用一次。西地蘭零點二毫克，靜脈推注。”

陳旭的眉頭皺了一下。“秦醫生，西地蘭已經用了兩次了，再用的效果可能不會太好。而且病人肺功能不好，缺氧，對洋地黃類藥物比較敏感，再用有中毒的風險。”

秦曉東的眉頭也皺了一下。他看着陳旭，目光裏帶着一絲不悅。

“那你說怎麼辦？”

陳旭沉默了一秒。“我想請心外科黃主任會診。房顫的控制，心外科也有經驗。而且這個病人左心房擴大明顯，二尖瓣有反流，不排除瓣膜病變的可能。”

秦曉東的臉色微微變了一下。“找黃主任？心內科的病人，找心外科會診，不找戴主任先彙報，直接去找黃玲，你覺得合適嗎？”

陳旭張了張嘴，想說話，又咽了回去。他知道秦曉東跟黃玲之間有過節，在醫學院的時候就不對付。他不想摻和這些事，但病人的病情不等人。

“那我去找戴主任？”陳旭問。