第32章 ECMO的第一課 （1/2）

（祝福大家端陽安康，多加一更）

六點四十的時候他們到了EICU的交班室。

交班室並不大，大概就十幾個平方。

這個時候林述才明白，交班和搶位置這兩個詞是怎麼連在一起的。

他們兩個到的時候，屋子裏已經做了七八個人了。

兩人在角落裏找了兩個位置坐了下來。

七點二十的時候，陸新建走進了交班室。

「開始交班。」陸新建把病歷放在桌上，看了一眼夜班醫生，「說吧。」

夜班醫生站起來，開始彙報做完的病區情況。

陸新建聽完後，沒有進行點評，而是直接轉向了林述。「新來的進修醫生，站起來。」

林述站起身來，感覺所有人的目光都落在了他的身上。

「你昨天也看了三牀的病例，說說你的看法。」

三牀就是那個上了ECMO的重症肺炎病人。

林述昨晚回到宿舍之後，把三牀的病例又重新看了一遍，不懂的地方重新查了數據，還在筆記本上寫了整整五頁的分析。

他沒有想到陸新建會在交班的時候突然提問，但他還是開了口。

「三牀，男性，六十八歲，重症肺炎繼發ARDS，常規機械通氣無法維持氧合，於三天前上VV-ECMO。上機前PaO2/FiO2只有六十八，上機後提升到一百五。目前ECMO設置：血流量三點五升每分，氣流量三升每分，FiO2百分之六十，跨膜壓差二十二毫米汞柱。呼吸機設置：壓力控制模式，吸氣壓力十四厘米水柱，PEEP十二厘米水柱，呼吸頻率二十次每分，FiO2百分之四十。昨日的牀旁胸片顯示雙肺滲出較前有所吸收，但右下肺仍有一片新發的實變影，不排除繼發感染的可能。建議行支氣管鏡檢查和肺泡灌洗，明確病原學。」

他說完後，交班室裏安靜了下來。

陸新建面無表情的看着他，讓人看不出他在想甚麼。

過了幾秒後他開口了：「病例你看得很細，就連他的右下肺實變你都注意到了，這個很好。但你還是漏了一個東西。」

林述不解的看着陸新建。

「三牀昨天的抗凝監測結果你看了嗎？」

「看了。APTT是五十八秒，是在目標範圍內的。」

「但那是上午的結果。下午四點又查了一次，APTT漲到了八十一秒，你注意到了嗎？」

林述記憶了一下，確實沒有注意到下午四點的結果。

「ECMO病人的抗凝管理是最關鍵的東西。APTT從五十八漲到八十一，就說明肝素劑量需要進行調整。如果你只看到上午的結果就以爲一切正常，等到出血了再處理，那就晚了。」陸新建的語氣並不重，但每一個字都像是敲在了林述的腦門上，「看病歷不能看已經有的結果，還要是看變化的過程。數字本身是沒有意義的，意義是藏在變化的趨勢裏的。」

「我記住了，陸老師。」

陸新建沒有再多說甚麼，開始佈置今天白班的工作。

三牀繼續由他親自管，林述跟着他。、

其他牀位由另外兩組醫生負責。

交班會散了，大家各自散開，程啓航走過來拍了拍林述的肩膀：「陸副主任能說你『病例看得細』已經是很高的評價了。別被後面的批評給嚇到了。」

林述朝他點了點頭，然後走向了三牀。

陸新建站在三牀邊是，他看着ECMO機器上的參數，手裏拿着一個本子，在記錄甚麼。

林述走過去後，站在了他身後。

「你以前管過ECMO的病人嗎？」陸新建頭也沒回。

「沒有。在省人民的時候見過幾例，但從來沒有獨立管理過。」