第39章 第38章 風暴中的選擇 （1/3）

十二月的時候，上海的冬天是真的來了。

林述站在EICU的窗前，看着外面的梧桐樹落光了最後一片葉子。

光禿禿的枝椏在灰色的天空下像一張張伸向空中的手。

手機震了一下，是蘇晚發來的消息：「我下週要去上海出差三天，你有空嗎？我們見見唄。」

林述看到這條消息的時候，從心底湧上一股說不清的期待。

近一個半月以來，他們只能靠電話和消息來維持聯繫，他真的很想見到她。

他打了幾個字：「哪天到？」

「週二下午到，週四晚上走。你週二週三有空嗎？」

「週二我值班，可能出不來。週三下午應該可以。」

「那就週三下午。如果你忙的話，就不要專門請假了，你要珍惜這次進修的機會，反正再過半個月你就可以回深城了。」

林述還沒來得及回覆，EICU的調用鈴就響了。

他把手機揣回兜裏，快步走向病房。

是VA-ECMO上機了九天的五牀。

病人是個四十多歲的女性，爆發性心肌炎，心臟已經幾乎不工作了。

ECMO上機的前幾天病情還算穩定，但從昨天開始，各項指針都出現了波動。

血壓在往下走，乳酸在往上升，尿量在減少。

陸新建昨天調整了ECMO的血流量和血管活性藥物的劑量，但效果依然不理想。

林述走到牀邊的時候，看到監護儀上的動脈波形正在變平。

血壓從九十五降到了八十五，又降到了七十五，正在以每分鐘一到兩毫米汞柱的速度往下滑。

他伸手摸了摸病人的腳，冰涼。

是末梢灌注在惡化。

「林老師，要不要加去甲腎上腺素？」他身邊的張曉問道。

林述沒有立刻回答。

而是站在牀邊，盯着監護儀上的數字，腦子裏在快速的運算。

血壓下降、乳酸上升、尿量減少、末梢灌注惡化，這四個指針指向同一個方向：循環衰竭。

但循環衰竭的原因是甚麼？是ECMO流量不夠？是血管活性藥物不足？是出現了新的併發症？

「先查血氣，看乳酸。同時做牀旁超聲，看左心室有沒有擴張。」林述說，「在結果出來之前，把ECMO流量從三點五升調到三點八升。」

張曉去運行了。

林述推來超聲機，探頭放在病人胸前。

左心室舒張末期內徑沒有明顯擴張，排除了左室負荷過重導致的循環崩潰。

很快張曉就拿着血氣結果回來了：乳酸三點八，比早上高了零點九。pH正常。電解質正常。

林述看着這些數字，腦子裏浮現出一個可能性，那就是心源性休克本身在加重。

ECMO雖然維持了血液的循環，但心臟本身的恢復情況依然在惡化。

這就是爆發性心肌炎最棘手的地方：ECMO可以替代心臟的功能，但不能讓心臟的功能恢復。如果心臟本身在繼續壞死，那麼ECMO做得再好也只是在拖延患者的死亡時間而已。

「給甲強龍衝擊，五百毫克，靜脈推注。」林述說，「然後給激素，一天一次，連續三天。」