第50章 第49章 肝膽胰外科 （1/2）

肝膽胰外科的病區在病房樓的七層。

和急診科比起來，這裏安靜得像是同一個醫院裏的另一個世界。

林述穿着一身左胸口繡着「肝膽胰外科」的字樣的白大褂，走進了肝膽胰外科的交班室。

這是他第一次參加肝膽胰外科的交班會。

李衛東在交班會上把他介紹了科室的其他人。

肝膽胰外科的主診組除了李衛東之外，還有兩個副主任醫師，三個主治醫師，以及四個住院醫和規培。

「林醫生，你今天先跟着我去查房。」開完交班會後李衛東說道。

肝膽胰外科的查房是從八點開始的。

李衛東帶着一組人從第一牀走到最後一牀，一共二十多個病人。

每到一個牀位前，李衛東都會停下來看一遍生命體徵和檢查結果，然後會隨機的抽住院醫問幾個問題。

有時會指出治療方案中的問題，有時會補充一些他看出來的細節。

林述跟在隊伍的最後面，聽着前面的對話，默默地把值得記住的內容記在心裏，全程都一直沒有插話。

走到十二牀的時候，李主先是看了一眼這個病人的CT片子，然後將片子遞給林述：「林醫生，你來看看這張片子，說說你的看法。」

病房裏安靜了一瞬。

住院醫、主治、規培都看向了林述。

林述接過片子舉起來對着光看了一遍。

這是一個肝左葉佔位的患者，病竈邊界尚清，內部密度不均勻，增強掃描後動脈期明顯強化，門靜脈期造影劑消退較快。

這是典型的肝癌影像表現，但病竈的位置比較特殊，它靠近肝門部，和左肝管的關係非常密切。

「肝左葉佔位，符合HCC的影像學特徵。病竈直徑約四厘米，邊界清楚，沒有衛星竈和血管侵犯。」林述說，「關鍵問題是病竈與左肝管的關係。從片子看兩者之間的間隙非常窄，術前需要做MRCP評估左肝管的受累程度。如果是單純的壓迫，可以行左半肝切除；如果已經侵犯了肝管壁，可能需要擴大切除範圍，甚至考慮聯合膽管切除重建。」

李衛東微微點了下頭，沒有繼續追問，只是轉身去了下一張牀。

但林述注意到，隊伍裏有一個主治醫師多看了他兩眼。在查房結束後，那個主治醫師走到林述面前，伸出手：「陳銳，肝膽外科主治。你剛纔說的MRCP評估肝管受累，急診科醫生一般不關注這個細節。你觀察得很仔細啊。」

林述笑着握了握他的手：「謝謝誇獎！」

下午一點，林述正在醫生辦公室寫病歷，系統的提示框彈了出來。

【宿主已進入新的臨牀環境：肝膽胰外科病區。碎片倉庫當前已解鎖與新環境匹配的碎片類型：肝膽胰外科相關碎片共23枚，其中綠色碎片12枚、藍色碎片8枚、紫色碎片2枚。】

【實時臨牀輔助功能已切換至「外科圍術期思維」輔助模式，重點關注術前影像評估、術中解剖判斷、術後併發症預警三大方向。】

【提示：新環境中碎片掉落類型將相應調整，常規查房與簡單治療操作掉落白色碎片，術前討論與影像判讀等高端認知活動將提高綠色及藍色碎片的獲取概率。】

一個剛從急診科到外科的醫生，最大弱點就是對圍術期管理的陌生程度，術前該評估甚麼、術中該注意甚麼、術後該警惕甚麼，和急診科完全是兩套語言。

還好有系統幫忙梳理這些陌生的知識框架，他可以少走很多的彎路。

下午的時候，李主任安排他參加了一臺腹腔鏡膽囊切除手術。

林述換好刷手服就站到了助手的位置上，鏡頭被推進去之後，術野裏的一切都清晰起來。

膽囊的炎症很嚴重了，周圍還有粘連，李主任的手在狹小的空間裏翻找解剖層次。

「林醫生，你來試一下分離膽囊三角。」李主任忽然對林述說道。

林述接過操作器械，俯身靠近顯示器。

他把操作器械探入膽囊三角區域，開始沿着膽囊管的方向緩慢剝離粘連組織。

每移動一毫米，他都能感覺到器械尖端傳遞歸來的阻力變化，那是不同組織層次帶來的手感反饋。