第53章 第52章 併發症 （1/2）

在那個膽管癌患者手術後，林述就把這個病例的後續觀測放進了日常跟進清單。

一個星期後早上查房的時候，他注意到那個患者的引流袋裏膽汁的顏色比起前兩天深了一些。

從原先的金黃變成了暗棕色。

而且引流管的引流量也在減少，從原來每天三百多毫升降到了現在的兩百出頭。

林述站在病牀邊看了一會兒，先在查房記錄本上寫下了這兩個變化，沒有立刻下任何結論。

因爲術後膽汁顏色變深和引流量減少有多種可能原因，有些是正常的恢復期表現，有些則需要警惕。

他決定再觀察半天。

下午三點，護士站打來電話說患者開始發燒了，體溫三十八度六，而且患者的右上腹有明顯的壓痛。

林述放下手裏的事情，快步的走向了病房。

推開病房門的時候，病人正側躺着蜷縮成一團，額頭上有細密的汗珠，呼吸也比早上急促了一些。

他的妻子站在牀邊，手裏攥着一塊溼毛巾，正不知所措地看着監護儀上跳動的數字。

林述走到牀邊，戴上手套輕輕按了按他的右上腹。

病人疼得吸了一口冷氣，整個人縮了一下。

他又仔細看了看引流袋裏的膽汁，膽汁的顏色已經比早上更暗了，而且在引流袋的底部有一些細小的絮狀物。

「林醫生，這覺得是膽漏還是感染？」陳銳從門口走進來，站在牀邊問了一句。

林述沒有立刻回答。

四級的大師級臨牀綜合思維正在把這幾天的所有信息串聯起來。

退熱後復升的體溫、逐漸減少的引流量、顏色加深的膽汁、右上腹的壓痛，這些信息單獨看都不算嚴重的併發症，但放在一起指向的可能方向比單一的膽漏或感染要複雜得多。

他傾向於認爲這不是單純的膽漏或單純的感染，而是兩者情況的結合。

吻合口可能存在一個微小的滲漏，滲漏的膽汁刺激周圍組織引起了局部炎症反應，又因爲引流不暢導致感染物積聚無法排出。

系統在視野右下角無聲地彈出了幾行文本提示。

【實時臨牀輔助提示：當前臨牀表現與碎片倉庫中「膽腸吻合口併發症」相關碎片的匹配度評估爲76.5%。碎片構成的綜合模型提示，吻合口微漏合併侷限性腹腔感染可能性高於單純性膽漏或單純性感染。建議檢查：牀旁B超評估腹腔積液，腹水澱粉酶檢測，血常規及降鈣素原。】

林述收回手，轉向陳銳：「先做一個牀旁B超，看看腹腔有沒有積液。如果沒有，再查腹水澱粉酶和感染指針。我現在懷疑吻合口可能有一個微小滲漏，引起了局部的炎症反應。」

陳銳看了他一眼：「你是懷疑吻合口有滲漏？」

「這應該不是典型的膽漏。因爲引流量沒有明顯的增加，這就說明不是大的破口，但膽汁顏色和引流量的變化，都在提示可能有小範圍的滲漏進入了腹腔，從而引起了繼發的局部感染。做B超排除明顯積液之後，抽腹水查澱粉酶，如果澱粉酶高就能確認是膽汁性的滲漏。」

陳銳立即去安排B超了，留下林述在病房裏。

半小時後，牀旁B超結果出來了，在肝下間隙有一小片範圍有限的腹腔積液，大約兩厘米厚。

林述在B超引導下做了穿刺，抽出的液體是淡黃色的澄清液體，聞起來不像膿液。

林述立即讓護士送檢腹水。

送檢腹水澱粉酶的結果第二天早上出來了。

一千二，遠高於血清澱粉酶的正常值。

證實了滲漏確實是膽汁性的。

陳銳看到結果的時候沉默了一會兒。

林述給了一個開放的手術方案建議：「如果確認了漏口位置明確，可以做二次手術修補；如果漏口太小找不到，也可以考慮內鏡下放置膽道支架，讓膽汁走另一條路，給吻合口自我癒合的機會。」

陳銳點了點頭，去找李衛東了。