第54章 第53章 急腹症 （1/2）

上了ERCP支架後，膽汁通過支架順利進入腸道，不再需要外部引流管來收集。

那臺吻合口微漏的病人就拔了引流管，轉回了普通病房。

過了四天後，病人的體溫也穩定了下來，還能自己下牀走幾步了，也開始喫一些流食了。

林述知道這個患者已經過了最危險的那個階段。

剩下的恢復就只能交給時間了。

林述正在辦公室寫一份出院小結，辦公室的座機響了。

林述接起電話，電話的那頭是急診科醫生李銘的聲音：「肝膽胰外科嗎？這裏是急診科，我們這裏剛收了一個腹痛患者，六十五歲，突發右上腹劇痛，並伴有噁心嘔吐，血壓偏低。麻煩你們安排個醫生過來進行會診。」

「好的，我馬上就到！」

林述說完就掛斷電話，走出了辦公室。

林述一走進急診的搶救室，就看見一個瘦削的老人側躺在病牀上，身體蜷縮成一個弧形，雙手捂住右上腹。

監護儀上的心率一百一十多，血壓九十出頭。

他的臉色灰白，額頭上全是冷汗，好像每一次呼吸都牽動到腹部的疼痛，讓他不由自主地縮得更緊。

他的家屬不在，是一個鄰居陪着來的，鄰居正站在搶救室的角落裏不知所措。

林述走近牀邊，輕輕拉開了患者捂着腹部的手，開始進行觸診。

右上腹有明顯的肌緊張，反跳痛陽性，墨菲徵陽性。

他讓護士幫患者翻了翻身，又做了全腹的觸診。

其他區域軟，沒有明顯的抵抗。

病變的主要主要位置集中在右上腹，那麼炎症就侷限在膽囊區域。

「急診B超做了嗎？」林述問。

「剛做完，在系統裏還沒傳上來。」護士說。

林述走到電腦前刷新了一下系統頁面，系統顯示影像已經傳上來了。

他點開了B超圖像，患者的膽囊明顯腫大，壁厚已經超過了五毫米，而且在膽囊的周圍有一圈低迴聲的滲出帶。

膽囊腔內可以看到泥沙樣回聲和幾個點狀強回聲，B超給的提示是結石。

他注意到，在膽囊頸部嵌頓着一枚直徑約一厘米的結石，正好就卡在膽囊管的開口處，把整個膽囊的出路完全堵死了。

「是膽囊頸部結石嵌頓造成的急性膽囊炎。」林述說，「必須馬上手上，不能再等了。再等下去膽囊可能會壞疽穿孔，那樣就有生命危險了。」

患者的鄰居猶豫了一下：「他兒子在外地，正在趕回來。能等他兒子來了再說嗎？」

「等不了了。你來幫他籤手術同意書，你是他的緊急聯繫人，你籤就行。膽囊頸部嵌頓的結石如果不及時解除，膽囊內的壓力就會持續升高，一旦膽囊壁缺血性壞死，破掉之後膽汁漏出來會引起瀰漫性腹膜炎。」林述的聲音平靜但清晰，「你打電話跟他兒子進行溝通，我這邊同步做術前準備。他兒子到了之後有問題再跟我溝通。」

患者的鄰居掏出手機走到走廊打電話去了。

林述轉回牀邊，快速開出了術前檢查，血常規、凝血功能、生化、心電圖。

護士推着推車過來抽血的時候，老人睜了一下眼睛，看了林述一眼，口齒含糊地問了一句：「醫生。還要開刀？」

「大爺！您膽囊的出口被石頭給堵死了，必須取出來，不然會有生命危險的。就是一個微創手術，大概一個多小時就能做完，您別擔心。」

老人點了點頭，又閉上了眼睛。

系統在視野右下角彈出了提示。

【實時臨牀輔助提示：當前病例的急診處理決策已符合碎片倉庫中「嵌頓性結石性膽囊炎」搶救路徑的標準配置——術前評估完成、手術指徵明確、預防性抗生素使用合理、液體復甦方案得當。用戶後續操作可通過本次急診案例進一步優化急腹症的分診效率。】

老人被推進手術室的時候，家屬還是沒到。