第52章 第51章 回急診會診 （2/2）

因爲典型的膽管癌在增強CT上會有延遲強化的特徵，但這個病竈沒有。

而且病竈周圍有一圈很薄的環形低密度帶，把腫瘤和周圍的正常肝組織隔開了。

他在電腦前坐了很久，反覆切換不同時相的圖像，終於在門靜脈期的薄層掃描上看到了一個細節。

膽總管末端有一個很小的高密度影，大約三毫米，和結石的密度接近，邊緣清晰，和周圍組織分界明確。

系統在視野右下角無聲地浮現出幾行提示。

【實時臨牀輔助提示：當前病例的影像特徵與碎片倉庫中「肝門部炎性假瘤」及「膽總管末端結石」兩個診斷方向的匹配度分別爲86.4%和82.1%。】

【建議補充檢查：膽道造影或ERCP，評估膽道內是否存在結石或明確的惡性狹窄。ERCP同時具備診斷和治療價值，可直接取出膽總管末端的高密度影。】

林述撥通了消化內科的值班電話。「消化科嗎？急診這邊有一個肝門部佔位的病人，CT看到膽總管末端有高密度影，我懷疑是結石引起的梗阻和繼發性肝門部炎症，不是真正的膽管癌。能不能安排ERCP明確一下？如果是結石的話就直接取出來。」

消化內科值班醫生答應了，說明天排一個急診ERCP。

林述掛了電話，站在急診科門口的走廊裏，並沒有急着離開。

他想起了在上海瑞金的時候陸新建說過的一句話，「不要輕易給一個病人的疾病定性。有些病長得很像癌症，但它不是。有些病看起來不嚴重，但它會要命。」

當時他只覺得這句話是警示，現在他覺得這句話是在教他一種診斷的謹慎習慣：在真正的惡性證據出現之前，儘量不要下「癌」這個結論，以免讓家屬和病人承受不必要的心理負擔，也避免過早地關閉其他可能性。

第二天上午，ERCP的結果出來了。

在膽總管的末端確實有一顆大約三毫米的結石，被成功取了出來。

術後的膽道造影顯示膽汁引流恢復通暢，肝門部的「佔位」在造影下明顯縮小了，證實是長期梗阻繼發的炎性假瘤，不是惡性腫瘤。

林述去留觀室通知家屬的時候，女人坐在牀邊削蘋果。

「醫生，結果出來了嗎？」

「出來了。你老公膽管裏有一顆結石，堵住了膽道，引起了繼發性炎症反應，從CT上看起來就像一個腫瘤。現在結石已經取出來了，並不是癌症。」

女人嘴脣動了動，眼眶一下子紅了。「不是癌症？」

「不是。」

她看着林述，又轉頭看了看病牀上的男人，然後把蘋果放在牀頭櫃上，手捂住了自己的臉。

肩膀抖得很厲害，但沒有發出聲音。林

述站在牀邊等了一會兒，然後退出了病房，把門輕輕帶上了。

系統彈出了一條提示。

【診療認知碎片·肝門部炎性假瘤鑑別碎片（藍色）×1。來源：宿主通過增強CT細節識別和ERCP驗證，成功鑑別一例被外院誤診爲肝門部膽管癌的炎性假瘤。該鑑別避免了患者接受不必要的根治性手術。】

林述走回了急診辦公室。

趙小飛正在裏面寫病歷，看到他進來，問了一句：「那個黃疸病人怎麼樣了？我聽說是假瘤？」

「是結石引起的繼發性炎症，不是腫瘤。ERCP把結石取出來了，炎症退了就行。」

趙小飛鬆了口氣：「那就好。我還以爲又是個晚期癌症。」

他低頭繼續寫病歷，寫了兩行又擡起來，「述哥，你在肝膽外科輪呆了幾周，看片子的水平好像又漲了一大截。」

「可能是因爲天天看，熟能生巧。」林述拉開椅子坐下來。

趙小飛翻了一個白眼，沒有再追問。